La articulación temporo-mandibular (ATM) es la articulación que se forma entre la mandíbula (cóndilo mandibular) y el hueso temporal del cráneo (cavidad glenoidea). Es la articulación encargada de permitir los movimientos de la boca, participando en la fonación y la masticación; permitiendo por tanto dos funciones muy importantes en nuestra vida diaria como son la comunicación verbal y la nutrición. Por otro lado, la ATM juega un papel muy importante a nivel postural, ya que está muy relacionada con la región cervical y la posición de la cabeza; con lo cual su disfunción, da lugar a problemas posturales y trastornos musculo-esqueléticos en otras regiones.
El síndrome de disfunción temporo-mandibular (SDTM) es un conjunto de problemas clínicos que afectan a la ATM, musculatura de la masticación y sus estructuras relacionadas. Caracterizado principalmente por dolor, dificultad para la masticación, deglución y el habla.
El SDTM constituye un problema de salud importante, ya que afecta a más del 50% de la población mundial en algún momento de su vida.
ANATOMÍA
La ATM es una diartrosis de tipo bicondíleo, pero funcionalmente se comporta como una enartrosis, ya que es capaz de realizar 3 movimientos.
Superficies articulares
Entre ambas superficies se sitúa un menisco o disco que subdivide el espacio articular en 2, la articulación temporodiscal (entre el disco y el temporal) y discomandibular (entre el disco y el cóndilo mandibular). Evita el roce entre las superficies articulares y permite un movimiento fluido e indoloro.
Medios de unión
La articulación presenta una cápsula articular sinovial que envuelve la articulación y reforzando la misma una serie de ligamentos:
Inervación e irrigación
La inervación sensitiva corre a cargo de los nervios auriculotemporal, masetérico y temporal profundo posterior, que son ramas del nervio trigémino. La inervación motora corre a cargo del nervio mandibular, también rama del nervio trigémino, excepto el músculo digástrico (vientre anterior por el nervio milohioideo y vientre posterior por ramo digástrico del nervio facial), músculo milohioideo (nervio milohioideo) y genihioideo (nervio hipogloso).
La irrigación corre a cargo de ramas de la arteria temporal superficial y maxilar, que a su vez son ramas de la arteria carótida externa.
El drenaje venoso es recogido por las venas temporales superficiales y por el plexo pterigoideo, que drena en las venas maxilares. Las venas temporales y las venas maxilares finalmente drenan en la vena retromandibular.
Los principales movimientos de la ATM son:
Los factores encargados de estos movimientos son:
Los factores encargados de estos movimientos son: músculos temporal y masetero (ipsilateral) y pterigoideo externo e interno (contralateral).
Por tanto, podemos resumir que, los músculos temporal, masetero y pterigoideo interno, controlan principalmente los movimientos de la mandíbula en un plano vertical, mientras que el pterigoideo externo lo hace principalmente en un plano horizontal.
El músculo pterigoideo externo juega un papel importante en todos los movimientos de la mandíbula, ya que parte de sus fibras toman inserción en el disco articular; controlando que en todo momento que el disco acompañe adecuadamente al cóndilo mandibular en sus movimientos. Su distonía da lugar a un avance anormal del disco con respecto al cóndilo, pellizcándose la zona posterior de la cápsula articular (ricamente inervada) dando lugar a dolor.
Los síntomas presentes en el SDTM son:
También pueden presentar otros síntomas como tinnitus (zumbido de oidos), alteraciones de la deglución y sensibilidad del hueso hioides.
Las causas del desarrollo de SDTM es multifactorial, y se destacan como principales las siguientes:
En la actualidad, el abordaje del SDTM se realiza según un modelo multidisciplinar (fisioterapeuta, odontólogo y maxilofacial, entre otros). La mayoría de los casos leves y moderados, se puede conseguir una significativa mejoría clínica con el tratamiento conservador, reservando las opciones de tratamiento más agresivas para los casos más complicados.
Terapia manual
Se emplean técnicas de movilización en las que se realiza una tracción repetida o movimientos de deslizamiento a velocidad lenta con el objetivo de aumentar el rango de movimiento limitado. Y técnicas de energía muscular que hacen mayor énfasis sobre los tejidos blandos.
Masaje
El dolor miofascial es muy común en el SDTM. Con las diferentes técnicas de masaje se pretende restablecer la flexibilidad, el tono muscular y aliviar el dolor. El masaje reduce el dolor y la inflamación en pacientes con SDTM, además de disminuir el estrés.
Otras técnicas de fisioterapia
Férula oclusal
Se utilizan para restaurar la simetría estática y dinámica del sistema estomatognático.
Ejercicio terapéutico y normas de higiene
Es la etapa más importante del tratamiento. El entrenamiento muscular es fundamental para restaurar el equilibrio muscular y corregir asimetrías. Se suelen combinar ejercicios de estiramiento, relajación y tensión isométrica, que el individuo debe realizar de manera rutinaria para conseguir reequilibrar el tono muscular y el movimiento simétrico de la mandíbula.
Es importante concienciar al paciente de la influencia que tiene el estrés y las parafunciones en el desarrollo del síndrome para tratar de eliminar esos hábitos.
Farmacoterapia
Los medicamentos más utilizados son los relajantes musculares, AINES, analgésicos, antidepresivos, benzodiacepinas y corticoides.
Tratamiento invasivo
Se reserva para los casos graves y donde el tratamiento conservador no consigue aliviar los síntomas. Se recurre a la artocentesis, inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas o remplazo de la ATM según el caso.
Desde el área de Fisioterapia de Centro Impulso Murcia podemos ayudarte en el síndrome de disfunción temporo-mandibular, si sufres de alguna alteración asociada a esta articulación, ponte en contacto con nosotros y nuestro equipo de profesionales te ayudara y aconsejara en el mejor tratamiento para superar esta patología.
BIBLIOGRAFIA
Ultimamente en Centro Impulso estamos recibiendo muchos corredores. Por el clima que presenta Murcia el running es un deporte muy propicio para realizarlo durante todo el año, las consulta que
La alimentación del deportista ante la competición se suele estructurar en tres momentos diferentes (previo a la competición, durante la competición y después de la competición). En muchos casos se
El dolor de cuello es un problema común que afecta a muchas personas en la actualidad, especialmente a aquellos que trabajan largas horas en una oficina frente a una computadora.
