Continuando con nuestra serie de entradas sobre la patología del corredor, hoy vamos a hablar de la tendinopatía del tendón de aquiles.
¿Qué es la tendinopatía del tendón de Aquiles?
El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte del cuerpo humano, a pesar de ello, su lesión es común, especialmente en corredores, donde los estudios epidemiológicos muestran una prevalencia entre 5-34%.
Dicho tendón conecta el tríceps sural (gemelos y sóleo) con el calcáneo. Su acción principal es la de realizar flexión plantar del pie y participar en la flexión de rodilla (a través de los gemelos); por tanto, juega un papel importante en la carrera proporcionando propulsión y absorbiendo parte de las fuerzas de impacto del pie con el suelo y transformándola en energía elástica (como si de un muelle se tratase), protegiendo a las articulaciones y haciendo más eficiente la carrera.
Podemos distinguir diferentes entidades clínicas en la patología del tendón de Aquiles:
- Paratenonitis: inflamación de las capas exteriores del tendón.
- Tendinitis: respuesta celular inflamatoria dentro del tendón.
- Tendinosis: lesión del tendón que cursa sin inflamación. Es una lesión crónica por acumulación de microtraumatismos que alteran la estructura del tendón, dando lugar a degeneración del mismo.
El tendón de Aquiles es muy solicitado en la práctica deportiva. En una fase temprana, la lesión es asintomática y cuando presentamos sintomatología, normalmente ya ha evolucionado a tendinosis, cuya recuperación presenta mayor dificultad.
El dolor y sensibilidad en el tendón es el síntoma fundamental, que un principio puede ser matinal, mejorando a lo largo del día con la actividad y empeorar tras la actividad deportiva. En una etapa posterior puede ser constante.
El dolor se desencadena por la contracción muscular, con lo cual puede haber una impotencia funcional más o menos marcada para la actividad deportiva y la marcha. También a la palpación del tendón.
La presencia de inflamación dependerá de la entidad clínica.
Por lo tanto su diagnóstico es fundamentalmente clínico. Una ecografía o resonancia magnética nos pueden ayudar a definir la patología, su localización y analizar el estado del tendón.
Causas de la tendinopatía del tendón de Aquiles
La patología del tendón de Aquiles es un problema multifactorial, aunque según la literatura, los factores biomecánicos son los que más contribuyen a la patología. Es fundamental conocerlos, para realizar un buen abordaje terapéutico así como para poder prevenir la lesión; nos hemos centrado en los factores relacionados con la tendinopatía en el deporte:
Factores intrínsecos:
- Alteraciones biomecánicas: estas alteraciones dan lugar a una transmisión inadecuada de fuerzas sobre el tendón; y por lo tanto una sobrecarga mecánica, que favorece un fenómeno de isquemia (compromiso de riego sanguíneo en el tendón):
- Hiperpronación.
- Pie cavo o plano.
- Antepié o retropié varo/valgo.
- Diferencia de longitud de miembro inferiores.
- Desequilibrios musculares.
- Alteraciones de la flexibilidad.
- Laxitud ligamentosa.
- Género: existe controversia en cuanto a la predisposición según el sexo. Aunque si se ha encontrado asociación entre el uso de anticonceptivos orales y la terapia hormonal sustitutiva con patología tendinosa.
- Edad.
- Obesidad: aumenta la sobrecarga mecánica.
- Nutrición: un correcto aporte de nutrientes es fundamental para la producción de matriz extracelular y de colágeno (proteína fundamental del tendón) y una buena hidratación para asegurar las propiedades viscoelásticas del tejido tendinoso (la mayor parte del peso del tendón es agua).
- Factores genéticos.
- Procesos patológicos anteriores.
- Toma de medicamentos: Corticoides y AINES.
- Hipertermia: los fibroblastos empiezan a dañarse con temperaturas superiores a los 42ºC, por lo que hay autores que consideran que es el aumento de temperatura (hasta 45ºC) que se produce en el tendón después del ejercicio el responsable de la degeneración de la estructura del tendón. Por eso se recomienda aplicar frío al acabar la práctica deportiva.
Factores extrínsecos:
- Carga excesiva sobre el cuerpo: tipo de movimiento predominante en el deporte, velocidad, número de repeticiones, tipo de calzado deportivo.
- Errores de entrenamiento: largas distancias, progresiones rápidas, intensidades altas, técnica deportiva deficiente, fatiga y cambios en el terreno. Es un factor muy importante, ya que la correcta preparación del deportista evitará muchas lesiones.
- Medioambientales: calor/frío, humedad, viento y altitud.
- Equipación inadecuada.
Tratamiento de la tendinopatía del tendón de Aquiles en Murcia
Es fundamental valorar la presencia de factores causales de la patología y abordarlos, especialmente las alteraciones biomecánicas, desequilibrios musculares y flexibilidad; así como errores en el entrenamiento y la técnica de carrera.
En el abordaje conservador se recomienda:
- Reposo relativo: disminuir la intensidad, frecuencia o duración del ejercicio, según tolerancia. ¡Control de cargas!
- Fisioterapia: contamos con un gran arsenal terapéutico, crioterapia (post-ejercicio), ultrasonidos, ondas de choque extracorpóreas, láser, terapia manual, electrólisis, electroterapia y termoterapia.
- Osteopatía: corrección de las disfunciones del pie, rodilla, cadera y conjunto lumbopélvico, que puedan estar causando o favoreciendo la patología.
- Ejercicio terapéutico: fundamentalmente trabajo excéntrico de gemelos y sóleo. También de los desequilibrios musculares encontrados en la valoración y trabajo de fuerza compensatoria (Ojo Glúteos!)
- Tratamiento médico: el médico especialista puede recomendar antiinflamatorios si la lesión cursa con inflamación o infiltraciones con plasma enriquecido, que favorece la regeneración del tejido, aunque todavía existe controversia en cuanto a su eficacia.
Sólo se recurre al tratamiento quirúrgico, en casos graves y en las que el tratamiento conservador ha fracasado. En nuestro servicio de Fisioterapia Impulso somos especialistas en el tratamiento y prevención de la patología tendinosa. Consúltanos tu caso sin compromiso.
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